本科教學(xué)
鄂州日報：精準診療，讓健康與美麗同行———市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科小記
發(fā)布日期：2018-07-27 作者：本站編輯 點擊：81512
□李經(jīng)濟 來旭
市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科是鄂州市重點學(xué)科，是全市唯一一個甲狀腺、乳腺疾病診療?？?。
把甲狀腺、乳腺放在一個科，很多人不太理解。其實，這兩類腺體疾病，在發(fā)病原因、癥狀、治療方案方面，都有很多相似之處：它們都受下丘腦———垂體影響，自身也對各種激素非常敏感，是一損皆損的關(guān)系。
市中心醫(yī)院甲狀腺、乳腺外科主任余召師說，甲狀腺和乳腺像一對堂姐妹。甲狀腺是個很脆弱的器官，位于頸前部，很小，卻是人體的第一大內(nèi)分泌腺，也是身體代謝的主要調(diào)控者。甲狀腺、乳腺疾病的根源都是內(nèi)分泌出現(xiàn)了問題。
市中心醫(yī)院甲乳外科在甲狀腺、乳腺疾病精準診療的同時，讓健康與美麗同行，在學(xué)術(shù)界和廣大患者中留下很多贊譽的言辭和口碑。
乳腺癌保乳術(shù)傳佳話
“除頑疾，消憂去愁；保健康，妙手回春。”不久前，來自梁子湖區(qū)的小劉和家人將一面錦旗送給了市中心醫(yī)院普外III科（甲
乳外科）余召師團隊。
身為幼師的小劉今年31歲，面容姣好，酷愛舞蹈，一個月前無意中發(fā)現(xiàn)自己右乳長出一個直徑2厘米大小的腫塊，在市中心醫(yī)院門診部檢查初步診斷為右乳乳腺癌，被收入中心醫(yī)院普外III科住院治療?？浦魅斡嗾賻熜g(shù)前仔細評估患者病情，傾聽患者意愿，制定手術(shù)方案后，率領(lǐng)團隊在全麻狀態(tài)下，成功為小劉施行乳腺癌保乳術(shù)、組織筋膜瓣成形術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中切除大小約2.0×2.0厘米的乳腺腫瘤，術(shù)中快速切片報告為右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，切緣干凈，前哨淋巴結(jié)1/3癌轉(zhuǎn)移。隨后，余召師又以小切口給小劉做了腋窩清掃術(shù)，保留胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)，同時保留胸前神經(jīng)和肋間神經(jīng)，不影響感覺，做到清掃徹底，降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。組織筋膜瓣成形術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后乳頭、乳暈保留，乳房外形滿意，與健側(cè)對比外觀基本無差異。
術(shù)后7天，小劉痊愈出院，余召師又根據(jù)患者的病理和分子分型檢查結(jié)果，為小劉制定了詳盡的術(shù)后精準化綜合治療方案?？吹阶约盒误w如初，健康狀況及功能恢復(fù)完好，又能繼續(xù)跳舞和開心工作，小劉及家人就給余召師主任及其團隊送來一面錦旗表達感激之情。
據(jù)余召師介紹，目前乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤第一位，乳腺癌患者逐年遞增，患者年輕化趨勢明顯。另一方面，由于乳腺癌知識的普及，早期乳腺癌的檢出率越來越高，不少年輕患者的保乳需求強烈，但又存在顧慮，擔心切不干凈會復(fù)發(fā)。那么，如何既能保留住女性自信象征的乳房，又可以根治性切除腫瘤，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風險？這是乳腺外科醫(yī)生一直探索的目標，受到越來越多醫(yī)生和患者的青睞。保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少的特點，在保留乳房外形完整性的同時，又兼顧了術(shù)后功能恢復(fù)，配合術(shù)后綜合治療，療效完全可以和乳癌根治術(shù)相媲美。
余召師提醒，患了乳腺癌不必驚慌，及早到正規(guī)、有實力的醫(yī)院進行規(guī)范治療，可以早日恢復(fù)健康。女性要定期對乳房進行檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以增大保乳概率。對于適合做保乳手術(shù)的早期乳腺癌，保乳手術(shù)加放射治療，可達到與切除乳房同樣的效果。大部分早期乳腺癌都可以行保乳手術(shù)，不用將乳房全部切除，長期療效并不比傳統(tǒng)手術(shù)差，保住健康的同時也留住了美麗。
市中心醫(yī)院普外III科全面開展乳腺癌保乳、前哨淋巴結(jié)活檢、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切的手術(shù)，在乳腺癌綜合治療方面已經(jīng)達到省內(nèi)先進水平。該科收治了很多乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管瘤、乳腺炎癥性疾病及需要乳房整形的患者，均取得良好的治療效果。
為白領(lǐng)麗人保留美麗
甲狀腺腫瘤是侵襲很多年輕女性的健康問題。22歲的小徐是一位來自廣東的姑娘，大學(xué)畢業(yè)后，在鄂州一家大型企業(yè)做管理工作，業(yè)績突出，深受領(lǐng)導(dǎo)器重，事業(yè)風生水起。可就在兩個月前的一次體檢中，小徐查出自己甲狀腺左葉有一3厘米的腫物，她在家人的陪伴下，輾轉(zhuǎn)武漢幾家大型醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生告訴她需要手術(shù)治療，而且很可能在頸前留下永久性切口疤痕。小徐深知自己是疤痕體質(zhì)，被蚊子叮一下手抓后都會留下疤痕，她怎么也接受不了在自己白皙的頸前區(qū)留下一條自剜式的切口疤痕，情緒極為低落。在武漢求醫(yī)期間，她間接了解到，鄂州市中心醫(yī)院甲乳外科自2015年起，率先在湖北省開展了經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺腺葉切除的體表無痕手術(shù)，而且已經(jīng)成功開展了30余例，處于湖北省領(lǐng)先地位。她仿佛又看到了一線希望。
4月19日上午， 小徐在媽媽的陪同下來到了市中心醫(yī)院甲乳外科知名專家門診，向普外科主任趙敏健詳細講述了患病求醫(yī)經(jīng)過和自己的想法。傾聽完病人和家屬的敘述后，趙敏健向病人及家屬介紹了目前甲狀腺腫瘤的發(fā)病情況和國內(nèi)外診療現(xiàn)狀，并講解了甲狀腺腫物微創(chuàng)美容手術(shù)的手術(shù)方式及優(yōu)缺點。
經(jīng)過充分溝通后，小徐欣然要求在鄂州市中心醫(yī)院甲乳外科接受經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺腺葉切除手術(shù)治療。經(jīng)過完善的術(shù)前準備，5月22日，市中心醫(yī)院經(jīng)甲乳外科腔鏡手術(shù)團隊通力合作，歷時80多分鐘，順利為小徐實施了經(jīng)口腔前庭腔鏡下左葉甲狀腺腺葉切除手術(shù)。小徐術(shù)后恢復(fù)很快，術(shù)后第二天早上即可進食，術(shù)后5天痊愈出院。
趙敏健說，腔鏡下甲狀腺腺葉切除手術(shù)是近年來在國內(nèi)外逐漸開展起來的一項新技術(shù)，它利用先進的腔鏡技術(shù)，將頸部切口移至頸部以外，避免手術(shù)疤痕裸露在無衣物遮蓋的頸前區(qū)（但有的腔鏡手術(shù)切口仍是在體表，比如前胸壁、腋下、耳后等處，術(shù)后仍可能會留有疤痕）。市中心醫(yī)院甲乳外科團隊采取的經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺腺葉切除手術(shù)所選的切口則是經(jīng)口腔前庭，此術(shù)式通過高清監(jiān)視系統(tǒng)，可清楚辨識甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，避免神經(jīng)和其他重要器官的副損傷，對甲狀腺乳頭狀微小癌還可以兼顧雙側(cè)甲狀腺的處理，并徹底清掃中央組淋巴結(jié)。由于不需要切斷頸闊肌，病人術(shù)后疼痛感明顯較開放手術(shù)輕微，加上口腔黏膜愈合力強，術(shù)后12小時即可進食，可明顯縮短住院時間，得到廣大病人和家屬的認可。
實力雄厚的甲乳外科
市中心醫(yī)院甲乳外科擁有獨立病區(qū)，設(shè)有甲狀腺乳腺門診、甲狀腺乳腺專家門診、甲狀腺乳腺知名專家門診， 開放病床43張?，F(xiàn)有醫(yī)護人員28名，其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師3名、副主任護師3名和主治醫(yī)師、主管護師5名，擁有碩士研究生4名、國家級學(xué)術(shù)團體常委2名、委員3名、省級學(xué)術(shù)團體副主委1名、常委4人、委員及青年委員7名。科室始終以病人為中心，牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，不斷提高醫(yī)療、護理服務(wù)技術(shù)水平，在省內(nèi)外有較大影響力。
科室能夠自主完成甲狀腺、乳腺疾病的各項診療工作，開展了甲狀腺、乳腺疾病的精準醫(yī)療，加速康復(fù)外科（ERAS）在甲狀腺乳腺疾病診療中得到了充分應(yīng)用。對甲狀腺乳腺常見疾病、疑難危重病例的處置有豐富的診療經(jīng)驗，率先在全市成立了甲狀腺乳腺疑難病例的MDT團隊，嚴格按照甲狀腺乳腺疾病診療指南規(guī)范臨床診療工作，屢次參加省內(nèi)、國內(nèi)多學(xué)科會診比賽，均取得優(yōu)異成績。
科室目前開展了甲狀腺乳腺疾病健康心理咨詢，甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤疾病手術(shù)治療，化學(xué)治療、放療與生物免疫治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等規(guī)范化診療。
依托醫(yī)院病理科、檢驗科先進的儀器，術(shù)中快速冰凍切片為病情及時診斷和正確處理提供幫助；醫(yī)院高精尖的放療設(shè)施，為腫瘤病人的綜合治療提供了得力保障。全面實施了甲狀腺腺葉切除+中央組淋巴結(jié)清掃、選擇性側(cè)區(qū)頸淋巴結(jié)清掃、納米碳淋巴結(jié)示蹤術(shù)、喉返神經(jīng)探查術(shù)，在執(zhí)行院長劉黎明的倡議引導(dǎo)下，率先在湖北省開展了經(jīng)胸乳（全乳暈）入路腔鏡下甲狀腺腺葉切除，2015年8月完成了湖北省第一例經(jīng)口腔前庭腔鏡下甲狀腺腺葉切除，此后大規(guī)模開展了該類手術(shù)，科室該技術(shù)目前在湖北省處于領(lǐng)先地位；率先在鄂東南地區(qū)開展了乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢、保乳保腋窩手術(shù)。
規(guī)范開展了乳腺疾病的綜合診療，對乳腺良惡性腫瘤實現(xiàn)規(guī)范化精準醫(yī)療；開展了乳腺癌改良根治術(shù)、乳房各類整形手術(shù)、乳腺癌術(shù)后（即刻+延時）重建術(shù)、乳腺腫瘤麥默通旋切微創(chuàng)術(shù)，科室被吸納為中國乳腺微創(chuàng)與腔鏡手術(shù)聯(lián)盟的成員單位；開展了男性乳腺增生及副乳腺的腔鏡下切除手術(shù)。護理單元率先在鄂東南地區(qū)開展了化療病人的輸液港植入術(shù)，提高了腫瘤化療病人的生活質(zhì)量，降低了病人的診療費用。
