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鄂州日報(bào)：為打通“心路”贏得黃金時(shí)間——鄂州市中心醫(yī)院胸痛中心建設(shè)紀(jì)實(shí)
發(fā)布日期：2018-09-27 作者：本站編輯 點(diǎn)擊：16633
9月初，一名七旬老人突然感覺胸痛胸悶，渾身大汗淋漓，于是趕緊撥打“120”。救護(hù)車迅速到達(dá)現(xiàn)場，出診醫(yī)生詢問病史、進(jìn)行心電圖檢查后，初步診斷老人突發(fā)急性心肌梗死，需立即送往市中心醫(yī)院。在前往醫(yī)院的途中，出診醫(yī)生將患者的病情信息、心電圖檢查結(jié)果以及救護(hù)車到達(dá)的時(shí)間發(fā)送到胸痛中心微信群里，與心內(nèi)科值班醫(yī)生取得聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程會診，明確了急性心肌梗死的診斷措施。
“救護(hù)車10分鐘后到達(dá)，請做好準(zhǔn)備！”看到胸痛中心微信群里的信息后，市中心醫(yī)院急診科、心內(nèi)科馬上安排各項(xiàng)工作，緊急啟動介入室，醫(yī)護(hù)人員迅速到位，做好心臟介入手術(shù)準(zhǔn)備。
科室互動，高效溝通，高效處置，一條挽救生命的“快速通道”已經(jīng)打開?；颊叩谝粫r(shí)間接受了急診介入手術(shù)，術(shù)后被送入心臟病重癥監(jiān)護(hù)室。
從患者撥打“120”急救電話到手術(shù)結(jié)束，用時(shí)93分鐘；從患者抵達(dá)醫(yī)院到打通堵塞的血管，用時(shí)29分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于90分鐘的國際標(biāo)準(zhǔn)。這是市中心醫(yī)院胸痛中心精準(zhǔn)急救心梗病人，讓病人化險(xiǎn)為夷的一個(gè)平常病例。
用社會責(zé)任感建設(shè)胸痛中心
以急性心肌梗死為代表的急性胸痛，是目前直接威脅生命的重大疾病之一，發(fā)病率、致殘率、死亡率居高不下。背后的原因，一方面是因?yàn)楣娊】狄庾R欠缺，對急性心肌梗死的認(rèn)識不足，發(fā)病后未及時(shí)就診，錯(cuò)過120分鐘黃金急救時(shí)間；另一方面是因?yàn)楹芏噌t(yī)院不具備進(jìn)行心臟支架手術(shù)的能力，急性心肌梗死救治效率低下，治療方法不規(guī)范，不能在有效時(shí)間內(nèi)快速打通堵塞的心臟血管，影響了救治效果。
鑒于國內(nèi)急性心肌梗死救治的現(xiàn)狀不盡如人意，借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，國家衛(wèi)計(jì)委于2017年10月專門下文推動胸痛中心的建設(shè)。成立胸痛中心，不僅可以提高救治效率，還可使治療方法更加規(guī)范，在挽救患者生命的同時(shí)，保留更多的“存活心肌”和心臟功能，從而延長患者高質(zhì)量的存活時(shí)間。這，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識。“胸痛中心就是將‘救治窗口’前移，讓胸痛患者優(yōu)先就診，盡最大努力挽救患者生命。”心內(nèi)科專家、市中心醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長胡正清表示。
將“救治窗口”前移，就是專門為急性胸痛患者提供快速、高效和規(guī)范的救治體系———胸痛中心。這一方面需要醫(yī)院建立以急診科、心內(nèi)科、介入室、心臟病重癥監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科合作的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，另一方面需要醫(yī)院與120急救中心、基層醫(yī)院配合協(xié)作，建立急性胸痛患者“區(qū)域協(xié)同救治體系”，保證患者能夠被及時(shí)送到胸痛中心救治。
2017年，市中心醫(yī)院成立了胸痛中心委員會，胡正清任主任委員，心內(nèi)科主任醫(yī)師徐廣任醫(yī)療總監(jiān)，負(fù)責(zé)胸痛中心創(chuàng)建工作。經(jīng)過緊鑼密鼓的籌備，當(dāng)年8月28日，市中心醫(yī)院胸痛中心成立，隨著一個(gè)個(gè)制度和救治流程的制定，“急診綠色通道”更加暢通，胸痛中心與120急救中心、網(wǎng)絡(luò)協(xié)作醫(yī)院聯(lián)合建立了“區(qū)域協(xié)同救治體系”。通過胸痛中心的微信群，患者信息得到了及時(shí)傳遞，“患者未到信息先到”的快捷聯(lián)絡(luò)方式由此建立起來。通過標(biāo)準(zhǔn)化的診治流程、質(zhì)量控制等手段，保障急性胸痛患者到達(dá)醫(yī)院后得到早期評估、危險(xiǎn)分層、正確分流與合理救治，既避免了高?；颊叩穆┰\，使其得到及時(shí)診治，又減少了低危患者住院檢查和治療的費(fèi)用。
今年8月6日，市中心醫(yī)院胸痛中心通過中國胸痛中心認(rèn)證委員會認(rèn)證，我市成為省內(nèi)第六家擁有國家級胸痛中心的地級市。
一個(gè)覆蓋130萬人的區(qū)域性救治網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，一個(gè)個(gè)患者因?yàn)檫@條“快速通道”得到及時(shí)救治，胸痛中心的作用和價(jià)值在這里得到充分體現(xiàn)。
在這里時(shí)間就是生命
市中心醫(yī)院胸痛中心的建立，標(biāo)志著我市急性胸痛病人，特別是急性心肌梗死病人的救治能力得到大幅度提升。其中，國家胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的“門-球時(shí)間”（病人從進(jìn)醫(yī)院的大門到使用球囊擴(kuò)張打通堵塞的心臟血管所需時(shí)間）不能超過90分鐘，是衡量急性心肌梗死救治能力的主要指標(biāo)。
徐廣表示，胸痛中心主要針對急性非創(chuàng)傷性胸痛患者，快速篩查四大類高危胸痛疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動脈夾層、肺動脈栓塞、張力性氣胸。這四大類疾病引起的胸痛發(fā)病快，能突然致命，尤以急性心肌梗死最甚，所以“門-球時(shí)間”是搶救急性心肌梗死病人的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。病人發(fā)生急性心肌梗死，最關(guān)鍵的救治時(shí)間是發(fā)病后2小時(shí)的黃金時(shí)間窗口期，這就需要爭分奪秒及時(shí)搶救。
國家胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：病人進(jìn)門到完成心電圖檢查10分鐘；心電圖檢查到明確診斷10分鐘內(nèi)；心肌壞死標(biāo)志物抽血檢測到報(bào)送結(jié)果20分鐘內(nèi)；病人從進(jìn)醫(yī)院的大門到使用球囊擴(kuò)張打通堵塞的心臟血管在90分鐘內(nèi)……這些時(shí)間節(jié)點(diǎn)就是硬杠杠，醫(yī)護(hù)人員必須爭分奪秒，與死神賽跑，讓更多病人得到有效救治。
市中心醫(yī)院胸痛中心成立前，急性心肌梗死患者的“門-球時(shí)間”是110分鐘，如今平均水平為80分鐘左右，比認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)90分鐘縮短了10分鐘。其中，耗時(shí)最少的一例僅28分鐘。
今年3月的一天，60多歲的余先生突然感到胸悶不適，曾有過一次心梗經(jīng)歷的他十分警覺，當(dāng)即到附近醫(yī)院進(jìn)行了心電圖檢查。醫(yī)院將心電圖檢查結(jié)果發(fā)送到市中心醫(yī)院胸痛中心，徐廣診斷其為急性心梗。在救護(hù)車送病人到胸痛中心的途中，胸痛中心已啟動介入室，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。救護(hù)車?yán)@行急診科直接將患者送至介入室，很快被推上手術(shù)臺，進(jìn)行介入治療，28分鐘后，球囊在堵塞的心臟動脈內(nèi)張開，汩汩血流順暢通過，胸悶不適的癥狀立即消除。徐廣說，這是市中心醫(yī)院胸痛中心創(chuàng)建以來“門-球時(shí)間”最快的一個(gè)病例。
徐廣說，心臟血管堵塞后，隨著時(shí)間延長，壞死的心肌越來越多，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越來越大?！凹毙孕募」Ｋ离m然最佳有效時(shí)間是發(fā)病后2小時(shí)的黃金時(shí)間窗口期，但介入治療時(shí)間越短越好，病人不僅可以挽回生命，愈后效果也會更好。發(fā)生心梗后，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院搶救，越早就醫(yī)，致殘率、死亡率越低?！毙鞆V介紹：“這名患者之所以救治效果好，一是因?yàn)樗屑本纫庾R，發(fā)病后第一時(shí)間采取了措施，另外也是因?yàn)獒t(yī)院設(shè)立了胸痛中心，為患者打開了一條及時(shí)救治的快速通道?！睍r(shí)間就是生命，這句話常掛在胸痛中心醫(yī)護(hù)人員的嘴邊，也是他們多年從事急性心肌梗死救治的深切體會。
胸痛中心成立一年來，已成功救治100多名突發(fā)急性心肌梗死患者，快速高效的救治體系和精準(zhǔn)介入治療，讓眾多患者化險(xiǎn)為夷，重獲生命。
高危患者考驗(yàn)胸痛中心救治能力
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，心血管疾病位居死亡原因首位，其中急性心肌梗死最為兇險(xiǎn)。心臟通過心肌有規(guī)律的收縮和舒張才能維持人的生命，如果為心肌提供血液供應(yīng)的血管因形成血栓等原因突然發(fā)生堵塞，心肌就會因缺血而壞死，危及生命安全。
介入治療是打通堵塞血管的首選急診方法，具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，而高危急性心肌梗死患者，不僅是對介入治療技術(shù)的考驗(yàn)，更是對市中心醫(yī)院胸痛中心綜合能力的考驗(yàn)。
一天，120急救中心接到從杜山鎮(zhèn)柯營村打來的求救電話，一名93歲的徐姓老人突發(fā)胸痛、大汗、暈厥，情況危急。到達(dá)現(xiàn)場的出診醫(yī)生將患者的基本狀況傳送到胸痛中心：休克血壓80/50mmHg，心率僅有42次/分。結(jié)合心電圖檢查結(jié)果，初步判斷老人是急性大面積心肌梗死并心源性休克，嚴(yán)重心率失常，三度房室傳導(dǎo)阻滯，老人的生命隨時(shí)都有危險(xiǎn)。能否實(shí)施介入治療挽救老人的生命，考驗(yàn)著市中心醫(yī)院胸痛中心應(yīng)變救治的急診能力。
救護(hù)車將老人送到胸痛中心后，徐廣與患者家屬進(jìn)行溝通：老人病情極度危險(xiǎn)，急診介入手術(shù)是救命的唯一選擇。但高齡患者實(shí)施急診手術(shù)，在國內(nèi)也很少見，風(fēng)險(xiǎn)極大，如果想挽救老人的生命，只有醫(yī)患共同配合冒險(xiǎn)一搏。經(jīng)過簡短的商議，家屬同意實(shí)施手術(shù)。胸痛中心手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即將病人推進(jìn)介入室，開始了緊張的手術(shù)，隨著球囊擴(kuò)張打通堵塞的心臟血管，血流得以回復(fù)，老人的胸痛癥狀很快緩解，術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)血壓回升，心率恢復(fù)正常，心臟各項(xiàng)生理功能逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后第二天，老人各種癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，一周后康復(fù)出院。如今，老人一切安好，自我感覺比術(shù)前更健康了。
這是一場冒險(xiǎn)的生命救治。很顯然，老人如果得不到及時(shí)救治，生命無法挽救。急診介入手術(shù)，雖然有很大風(fēng)險(xiǎn)，但只要有一線希望，都要放手一搏。徐廣表示，胸痛中心就是要救命的，而這種高?；颊叩募痹\救治，恰恰是對胸痛中心的全面檢驗(yàn)，既考驗(yàn)了救治能力，也考驗(yàn)了整體應(yīng)變能力、高風(fēng)險(xiǎn)下巨大壓力的承受能力。
市中心醫(yī)院胸痛中心每一位胸痛患者的病例資料，都要如實(shí)上報(bào)到國家胸痛中心數(shù)據(jù)庫，從病人接受救治到出院，每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都有詳盡記錄。這位高齡危重急性心肌梗死患者的成功搶救，得到國家胸痛中心專家、省心血管專家的高度稱贊和肯定。
心梗的治療重在“早”
急性心肌梗死的急救重在一個(gè)“早”字，就是要早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)。徐廣說，心梗發(fā)生時(shí)多數(shù)人表現(xiàn)為胸痛胸悶、呼吸困難、出汗，發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)是最佳救治時(shí)間，6小時(shí)內(nèi)打通血管仍能挽救大量心肌，越快越好。
為簡化就醫(yī)流程，胸痛中心對急性胸痛患者實(shí)行先搶救后付費(fèi)，從急診科直接辦理住院手續(xù)；如果病情允許、院前準(zhǔn)備充分，可直接進(jìn)入介入室進(jìn)行手術(shù)，節(jié)省救治時(shí)間。
如果病人在救護(hù)車上，出診醫(yī)生需馬上將心電圖檢查結(jié)果發(fā)送到胸痛中心，胸痛中心第一時(shí)間制定診斷方案并安排手術(shù)，病人一到胸痛中心可立即進(jìn)行救治。在前往醫(yī)院的途中，出診醫(yī)生及時(shí)給病人服下急救“一包藥”，以緩解病情，“一包藥”主要是抗凝調(diào)脂急救藥。同時(shí)，與病人家屬溝通，進(jìn)行介入手術(shù)前的談話，征求病人家屬意見，為救治病人贏得更多時(shí)間。
針對基層的急性胸痛患者，如何盡早接受專業(yè)高效的救治，“區(qū)域協(xié)同救治體系”建設(shè)就尤為重要。
據(jù)了解，市中心醫(yī)院胸痛中心已將服務(wù)區(qū)域拓展至周邊地區(qū)，與市中醫(yī)醫(yī)院、鄂州二醫(yī)院、市三醫(yī)院、長港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、葛店衛(wèi)生院建立了協(xié)同救治關(guān)系。
5月的一天，7時(shí)50分，70歲的陳先生到市三醫(yī)院看病，接診醫(yī)生懷疑其患有急性心梗，安排陳先生進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果顯示急性下壁心肌梗死，當(dāng)即讓其服下急救“一包藥”，同時(shí)告知病情，進(jìn)行術(shù)前談話。
8時(shí)10分，接診醫(yī)生撥打“120”；8時(shí)23分，救護(hù)車到達(dá)市三醫(yī)院；8時(shí)51分，救護(hù)車將病人送往市中心醫(yī)院進(jìn)行介入治療；9時(shí)10分，病人堵塞的血管被疏通，胸悶胸痛癥狀消除。
這也是一個(gè)“門-球時(shí)間”很短的成功病例，突出的是一個(gè)“早”字，更體現(xiàn)了“區(qū)域協(xié)同救治體系”的成效。病人從到醫(yī)院就診、明確診斷、轉(zhuǎn)院、術(shù)前準(zhǔn)備到打通堵塞的血管，用時(shí)90分鐘，充分體現(xiàn)了“區(qū)域協(xié)同救治體系”的高效、快速，比傳統(tǒng)就醫(yī)模式縮短了至少2個(gè)小時(shí)，這在胸痛中心成立之前是不可想象的。
徐廣表示，建立“區(qū)域協(xié)同救治體系”，就是最大程度彌合醫(yī)療資源的不均衡，將醫(yī)院的救治能力拓展到更大區(qū)域，市中心醫(yī)院是全市唯一一家具備急診心臟介入手術(shù)能力的醫(yī)院，為更多高危胸痛患者提供高效、快速、專業(yè)的救治。胸痛中心認(rèn)證要求至少有5家網(wǎng)絡(luò)協(xié)作醫(yī)院，下一步，市中心醫(yī)院力爭將“區(qū)域協(xié)同救治體系”延伸到每家基層衛(wèi)生院，覆蓋全市急性高危胸痛發(fā)病人群。
市中心醫(yī)院胸痛中心的建立，為我市急性胸痛患者有效救治提供了強(qiáng)有力的保障。通過“區(qū)域協(xié)同救治體系”的建立和院內(nèi)“急診綠色通道”的完善，該院整合多單位、多部門、多學(xué)科的資源，優(yōu)化診治流程，提高效率，使急性胸痛患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得專業(yè)高效的診治，降低誤診率、病死率及致殘率，為胸痛患者第一時(shí)間建立生命綠色通道。
加快患者進(jìn)入醫(yī)院后的搶救速度，一直是胸痛中心不斷努力的方向，比如24小時(shí)全天候值班手術(shù)、導(dǎo)管室“一鍵零延時(shí)”啟動。徐廣表示，只有高效的運(yùn)作和強(qiáng)有力的管理，才能為患者帶來更多希望，今后將進(jìn)一步完善各項(xiàng)機(jī)制，如積極開展社區(qū)宣教工作，向廣大市民普及預(yù)防保健知識，樹立及時(shí)就醫(yī)意識，進(jìn)行心血管疾病篩查；加強(qiáng)對基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高對急性胸痛患者的初步處理能力；進(jìn)一步拓展“區(qū)域協(xié)同救治體系”范圍等?！拔覀儾粌H要向疑難重癥發(fā)起攻堅(jiān)戰(zhàn)，還要為老百姓的健康保駕護(hù)航，為實(shí)現(xiàn)健康鄂州戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)我們應(yīng)有的力量。”徐廣說。
