為進(jìn)一步規(guī)范我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文書(shū)小組于6月至7月組織了“護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制規(guī)范”的專項(xiàng)培訓(xùn)34場(chǎng)次。培訓(xùn)以臨床科室護(hù)士長(zhǎng)為主要對(duì)象，護(hù)理文書(shū)小組組長(zhǎng)副徐麗萍、質(zhì)控專員劉慧琴對(duì)全院40名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行“一對(duì)一”現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操培訓(xùn)。

      文書(shū)書(shū)寫(xiě)是臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，也是重要的法律證據(jù)?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的護(hù)理文書(shū)反映著患者病情發(fā)展和動(dòng)態(tài)變化，也為醫(yī)生了解病情進(jìn)展、明確診斷、制定和調(diào)整治療方案提供重要參考依據(jù)。

      護(hù)理部主任余利娜結(jié)合我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的現(xiàn)狀，對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量提出要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，每周四親自參與護(hù)理文書(shū)質(zhì)控工作，強(qiáng)調(diào)各科護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范化。

      護(hù)理文書(shū)小組副組長(zhǎng)徐麗萍針對(duì)每周文書(shū)質(zhì)控工作的內(nèi)容和流程、每月護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理內(nèi)容及各項(xiàng)要求，對(duì)體溫單、護(hù)理記錄單、壓瘡記錄、首次護(hù)理評(píng)估單等的書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行梳理和歸納，并對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了深刻剖析，針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操，使她們真正地掌握一、二、三級(jí)文書(shū)質(zhì)控內(nèi)容與流程規(guī)范。

      此次培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與內(nèi)涵，促進(jìn)各科室有效落實(shí)患者安全目標(biāo)，提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與水平，逐步推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

文圖  程文亭