科學(xué)研究
讓骨折的肩膀頭重生———記市中心醫(yī)院骨科半肩關(guān)節(jié)置換新技術(shù)
發(fā)布日期：2015-05-21 作者：本站編輯 點(diǎn)擊：97209
對于一個骨科醫(yī)生來說，他們不管什么部位骨折的病人都見過，而最讓他們感到棘手的是老年人肱骨骨折。通俗地說，就是老年人肩膀頭的骨折。
市中心醫(yī)院骨科主任石衛(wèi)星說，讓醫(yī)生感到棘手的不是醫(yī)療技術(shù)問題，而是大多數(shù)老年人因年紀(jì)大，骨質(zhì)疏松的自身原因。石衛(wèi)星說對于一般肱骨骨折病人，臨床上都是在肱骨骨折部位用不銹鋼板和螺釘固定，促進(jìn)骨折部位的骨質(zhì)生長，達(dá)到康復(fù)目的。市中心醫(yī)院骨科吳明醫(yī)生告訴記者，老年人鈣的嚴(yán)重流失會導(dǎo)致骨折疏松，使肱骨內(nèi)的骨質(zhì)密度不夠，就像一個蜂窩，或者說像一塊很泡的低密板，吃不住釘子，造成治療上的困難，這種臨床上的治療困難，也就是骨科醫(yī)生們的科研課題。經(jīng)過4年臨床攻關(guān)與實(shí)踐，市中心醫(yī)院骨科攻克難關(guān)，石衛(wèi)星、王國勝、吳明等人的“肱骨近端粉碎性骨折人工半肩關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用”，獲得該院新技術(shù)二等獎，也為老年人肱骨骨折提供了一個新的有效治療途徑。
不放棄的醫(yī)生責(zé)任
市中心醫(yī)院骨科，每年都接診大量各種類型的骨折病人，很多骨折病人都在骨科醫(yī)生們的妙手回春中，恢復(fù)了健康。這些骨折病人的診療實(shí)踐，也使骨科醫(yī)生們積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在每日繁重的臨床醫(yī)療任務(wù)面前，市中心醫(yī)院骨科醫(yī)生從來沒有放棄自身的責(zé)任，這個責(zé)任特指臨床中他們總是遇到的肩膀頭骨折的老人治療和恢復(fù)的難題。他們每次遇到肱骨骨折的老人，作為一名醫(yī)生，都有一種內(nèi)疚感，在醫(yī)療實(shí)踐中，年輕人的肱骨骨折，可以采用小切口暴露通過間接復(fù)位技術(shù)和鎖定鋼板固定后，提供足夠的穩(wěn)定性，并通過早期功能鍛煉，進(jìn)而降低骨不連、骨缺血壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率。也就是說，年輕人肱骨骨折的手術(shù)治療和恢復(fù)，遠(yuǎn)比老人肱骨骨折的治療恢復(fù)容易得多，這些方法，在老年人的肱骨骨折治療中無法采用。
老年人肱骨骨折在臨床治療中仍是一個難題。而在臨床實(shí)踐中，肱骨骨折病人多以老年人為主，因老年人年歲較大，行動不便，容易跌跤滑倒，且骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，一旦摔倒，極易造成外傷性骨折，肱骨骨折只是其中一個部位之一。
從2010年起，市中心醫(yī)院骨科石衛(wèi)星、王國勝、吳明等醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合臨床實(shí)踐，開始了主要針對老年人肱骨骨折的技術(shù)攻關(guān)，以幫助更多的老年人在肱骨骨折后，有一個科學(xué)有效的新技術(shù)方法和手段，讓他們骨折的肩膀頭重獲新生。骨科醫(yī)生吳明說，老年人肱骨骨折如果沒有很好的有效治療，長期處于缺血和疼痛之中，老人的手臂功能就會逐漸喪失，影響其生活質(zhì)量。
市中心醫(yī)院骨科以石衛(wèi)星、王國勝、吳明為主體的肱骨近端粉碎性骨折人工半肩關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用研究課題，在骨科的臨床實(shí)踐中展開。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)科技基礎(chǔ)研究的加強(qiáng)，推動了臨床醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，特別是醫(yī)用科學(xué)材料的有效應(yīng)用，這也為市中心醫(yī)院骨科石衛(wèi)星小組新技術(shù)的攻關(guān)提供了必要的物質(zhì)條件。
在肱骨骨折老年人的治療實(shí)踐中，石衛(wèi)星小組對各種手術(shù)方法進(jìn)行了科學(xué)比較，得出結(jié)論：最好的辦法就是對老年人特別是粉碎性肱骨近端骨折進(jìn)行全人工關(guān)節(jié)置換。石衛(wèi)星說，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)材料完全可以取代骨折后的粉碎骨頭，恢復(fù)病人的生理功能。
理論上的可行性，考驗(yàn)著骨科醫(yī)生的臨床技術(shù)水平。從沒有放棄老年人肱骨骨折治療的市中心醫(yī)院骨科醫(yī)生們，他們心中的醫(yī)生責(zé)任成了他們科研的動力，在2011年9月，他們在臨床開展了我市第一例肱骨骨折老人半肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
第一次成功的手術(shù)
2011年9月是一個普通的日子，但對市中心醫(yī)院骨科來說，卻是一個特殊的日子，因?yàn)樵谶@一天，他們在臨床上的研究肱骨骨折半肩關(guān)節(jié)置換新技術(shù)，要與實(shí)踐相結(jié)合，并應(yīng)用于臨床，從而書寫著一項(xiàng)新技術(shù)的成功開始。
首次接受這項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用治療的是一名來自華容70多歲的陳婆婆，她在家不小心滑倒在地，右側(cè)肩膀撞在墻角，疼痛難忍，被家人送到市中心醫(yī)院骨科治療。經(jīng)過相關(guān)拍片等檢查顯示，老人右側(cè)肱骨顯粉碎性狀況，符合人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的條件。
石衛(wèi)星、王國勝、吳明三位醫(yī)生成竹在胸，手術(shù)這天，在麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等相關(guān)人員的配合下，市中心醫(yī)院骨科第一例肱骨人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)順利進(jìn)行。他們首先在病人右臂肱骨近端處切開一個刀口，逐一將粉碎性骨頭一塊一塊取出來，截取肱骨往下一段與人工關(guān)節(jié)適當(dāng)長度的骨頭，在徹底清理了置換段內(nèi)的碎骨后，將人工半肩關(guān)節(jié)一頭插進(jìn)鋸斷面骨頭孔之中，用骨水泥將四周封住固定，使之與原鋸斷臂骨形成一個整體，另一端呈現(xiàn)圓球形人工關(guān)節(jié)置入髖臼體，與之緊密結(jié)合，作萬向運(yùn)動。
手術(shù)進(jìn)行得很順利，也很成功。手術(shù)之后，石衛(wèi)星等三人新技術(shù)攻關(guān)小組的醫(yī)生們對陳婆婆的恢復(fù)和術(shù)后觀察相當(dāng)仔細(xì)，陳婆婆也在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸加大功能恢復(fù)的運(yùn)動量，很快，老人像以前一樣，從外觀上看不出與其他人有什么不同，持重力和運(yùn)動方向都沒有什么障礙。
這次首例肱骨骨折半肩人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功，為市中心醫(yī)院骨科治療肱骨骨折的老人找到一個新的科學(xué)有效的治療方法，也為石衛(wèi)星新技術(shù)攻關(guān)小組增添了信心。石衛(wèi)星、王國勝、吳明對記者說，在市中心醫(yī)院老年人髖部骨折的治療和人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)成為一種技術(shù)成熟的常規(guī)手術(shù)，這些手術(shù)的常態(tài)化也奠定了市中心醫(yī)院骨科老年人肱骨骨折人工關(guān)節(jié)置換的技術(shù)基礎(chǔ)。
吳明醫(yī)生說，從市中心醫(yī)院骨科首例肱骨骨折的陳婆婆的情況來看，這項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用攻關(guān)是有效和科學(xué)的。吳醫(yī)生說，像陳婆婆這樣肱骨粉碎性骨折的患者，病人如果粉碎性骨折長期處于缺血狀態(tài)，造成骨頭壞死，和長期疼痛難忍，并且不能正?；顒?，影響手臂的功能，這就降低了老年人生活和生存的質(zhì)量。吳明醫(yī)生同時還強(qiáng)調(diào)，他們2011年做的肱骨首例骨折人工置換手術(shù)，是很有實(shí)際意義的。在他們研究攻關(guān)這項(xiàng)新技術(shù)之前，臨床上也有很多人在做這方面的工作，從嚴(yán)格意義上講，那些探索不是現(xiàn)代意義上的新型半肩關(guān)節(jié)置換的概念，只有在新型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)材料的進(jìn)步條件下與臨床醫(yī)療技術(shù)水平相得益彰的完美結(jié)合，在臨床中才更有意義。
在臨床中日臻完善
市中心醫(yī)院骨科石衛(wèi)星、王國勝、吳明三人的新技術(shù)攻關(guān)在2011年首次取得成功后，不斷結(jié)合臨床實(shí)際，針對老年人的自身健康情況和骨折程度的實(shí)際，進(jìn)行個性化手術(shù)。也就是說，他們研究攻關(guān)的是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的攻關(guān)課題。
肱骨近端粉碎性骨折人工半肩關(guān)節(jié)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，能有效提高個人的生活質(zhì)量。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)和科學(xué)態(tài)度，使石衛(wèi)星、王國勝、吳明三人組成的新技術(shù)攻關(guān)小組，在臨床中不斷探索和完善人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的每一個細(xì)節(jié)，力爭做到盡善盡美，具體情況具體對待。對每一個手術(shù)個體，在術(shù)前都要找到一個個體化、科學(xué)的手術(shù)方案，每一個個體方案都體現(xiàn)了他們以人為本、為患者著想的根本。2014年12月，一名77歲的汪如貞婆婆被親人送到了市中心醫(yī)院骨科，汪婆婆像所有肱骨骨折病人一樣，有摔倒的經(jīng)歷，正是這樣的摔倒導(dǎo)致老人左肱骨骨折并伴有脫位。
老人來時，表情相當(dāng)痛苦，其左手下垂，上肩部輕輕觸碰都很疼痛，額頭還冒出一些冷汗……做完相關(guān)影像檢查提示，老人左肱骨粉碎性骨折，對這類肱骨骨折老年病人，市中心醫(yī)院骨科已經(jīng)有了很充足的臨床經(jīng)驗(yàn)。石衛(wèi)星和他的團(tuán)隊(duì)，一方面對老人進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎處理，另外，老人還長期患有高血壓，又給老人進(jìn)行降壓，等待老人血壓平穩(wěn)后，再進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
老人的手術(shù)方案，市中心醫(yī)院骨科石衛(wèi)星攻關(guān)小組綜合了老人各方面的因素，考慮到老人除血壓較高外，其他方面尚可，對老人半肩關(guān)節(jié)人工置換，保持老人手臂生理功能，讓她術(shù)后很好恢復(fù)，達(dá)到生活能夠自理的目的。在老人入院第四天，石衛(wèi)星親自為汪婆婆進(jìn)行了肱骨近端粉碎性骨折實(shí)施了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
人工關(guān)節(jié)置換后，石衛(wèi)星還專門安排了護(hù)士幫助老人進(jìn)行功能性鍛煉，住院20天老人出院了，帶著護(hù)士們教給她的鍛煉方法回家。在以后一年時間的隨訪中，得知老人左肱骨關(guān)節(jié)置換愈后效果相當(dāng)好，左肩頭和手臂伸縮活動自如，她感覺左手比以前還有勁了。
經(jīng)過4年多不斷努力和臨床實(shí)踐，市中心醫(yī)院骨科石衛(wèi)星小組的新技術(shù)應(yīng)用達(dá)到嶄新水平，技術(shù)的實(shí)用性、科學(xué)性得到實(shí)踐的檢驗(yàn)。這也是市中心醫(yī)院骨科在臨床實(shí)踐中摸索攻關(guān)的成果，這種新技術(shù)的治療方法用在老年病患者身上，其優(yōu)勢更加凸顯出來。4年多的時間里，市中心醫(yī)院骨科已經(jīng)為20多位肱骨粉碎性骨折的老人成功置換了人工關(guān)節(jié)，不僅減輕了骨折老人的痛苦，而且保留了老人手臂功能，讓骨折的肩膀頭重獲新生。
市中心醫(yī)院骨科一直站在醫(yī)學(xué)科技的前沿，用先進(jìn)的科學(xué)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)全市百姓健康。該科主任石衛(wèi)星說，中國已經(jīng)進(jìn)入了老年化階段，骨折的老年病人很多，老年人骨折在市中心醫(yī)院骨科已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，老年人髖部骨折手術(shù)包括現(xiàn)在的肱骨近端粉碎性骨折人工半肩關(guān)節(jié)置換新技術(shù)，在市中心醫(yī)院都成了常規(guī)性手術(shù)。這既得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)材料的進(jìn)步和人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，生物材料仿生效果很好，更得益于市中心醫(yī)院良好的臨床創(chuàng)新氛圍和醫(yī)護(hù)人員求真務(wù)實(shí)、服務(wù)百姓健康的精神。
現(xiàn)在，老年人肩關(guān)節(jié)、肱骨近端嚴(yán)重粉碎性骨折、肩關(guān)節(jié)骨折合并脫位、肩關(guān)節(jié)肱骨頭骨折、老年人骨質(zhì)疏松性骨折，都可以在市中心醫(yī)院骨科通過人工關(guān)節(jié)置換的新診療方法，收到很好的臨床效果。
