每個人都曾有過輸液的經(jīng)歷，都體會過被鋼針針頭刺穿皮膚的痛。對于那些需要長期或間歇進(jìn)行靜脈輸液治療的病患來說，已經(jīng)被病痛折磨得苦不堪言，在后續(xù)治療過程中，承受長期反復(fù)的打針輸液，無疑是雪上加霜。

　　針對這種情況，一種名為PICC置管技術(shù)被很多醫(yī)院廣泛應(yīng)用到臨床，用來減輕病患痛苦。

　　PICC置管技術(shù)是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的一種醫(yī)療技術(shù)，是將導(dǎo)管經(jīng)由外周靜脈進(jìn)行穿刺，把導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的末端，靠近上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈置管術(shù)。通俗地說，就是把一種由特殊材料制成的導(dǎo)管由肘窩處的靜脈沿著血管推送入上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈上，建立一條連接中心靜脈的安全通道。針對外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液，危重病人的搶救，后期需要通過放療、化療等間歇性治療，或輸液需要超過一周以上的患者，PICC置管技術(shù)起到了明顯作用。此種技術(shù)不僅能夠滿足各種靜脈給藥到深靜脈，置入的導(dǎo)管還能留置在病人體內(nèi)2周以上，甚至可達(dá)到一年，只需“一針”即可，再需要多次輸液的時候，直接從導(dǎo)管一端進(jìn)入體內(nèi)，減少了反復(fù)靜脈注射給病人帶來的痛苦和并發(fā)癥，是一種操作簡單、使用安全、方便有效的技術(shù)。市中心醫(yī)院在廣泛運(yùn)用PICC置管技術(shù)的基礎(chǔ)上，開拓創(chuàng)新，結(jié)合先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，通過臨床實(shí)際操作，不斷進(jìn)行改良完善，一種新的技術(shù)而生———超聲導(dǎo)引下行改良賽丁格穿刺置PICC導(dǎo)管技術(shù)。

超聲引導(dǎo)置PICC導(dǎo)管技術(shù)打破“盲”視的阻礙更專業(yè)

　　市中心醫(yī)院普外二科，從事多年臨床護(hù)理的護(hù)士長孫靜向我們介紹傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)時說，看似簡單的置管技術(shù)，因諸多因素影響而變得很不簡單。所謂萬事開頭難，在接觸置管技術(shù)初期，就經(jīng)常碰到令人難以解決的問題。傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)在對病人進(jìn)行持針進(jìn)針穿刺前，需要對其血管狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，選擇最適合置入PICC導(dǎo)管的靜脈血管，確定最佳穿刺位置。首先，操作者要在病人的手臂上捆扎止血帶，讓血管充盈起來，肘下的貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈血管清晰顯現(xiàn)；其次，根據(jù)顯現(xiàn)的靜脈血管評估病人肘上血管的大致走向、狀態(tài)、位置范圍和血管深度等情況。只有準(zhǔn)備好這些最基本的，才能進(jìn)行下一步的置管操作。皮下組織分布著大大小小的靜脈血管，要在皮膚上詳細(xì)了解皮下組織血管的情況，就像是給正在看書的眼睛蒙上了一層紗。在很多時候，操作者看不到、看不清病患的血管，只能通過用手觸摸的方式來判斷靜脈血管在肘上的位置，通過這種不確定的評估是很難準(zhǔn)確找準(zhǔn)最合適進(jìn)行置管技術(shù)的靜脈血管，在后續(xù)的持針進(jìn)針穿刺時，導(dǎo)致穿刺不成功，多次穿刺的結(jié)果。臨床上對于置管對象的血管條件也有諸多的限制，每位病人根據(jù)自身身體狀況和患病情況，各自的血管也迥異不同。如有的病人血管彈性差、血管不充盈，血管變異交叉多或靜脈瓣較多，置入PICC導(dǎo)管困難，甚至置管失敗。如何解決這一“盲”點(diǎn)，成為了至關(guān)重要的關(guān)鍵。針對看不見、看不清的問題，是不是能夠通過借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，創(chuàng)造良好的視覺環(huán)境，讓操作者在進(jìn)行手術(shù)時能夠清晰地找準(zhǔn)、看清病人的靜脈血管呢？市中心醫(yī)院用科研成果給出了令人滿意的答案。超聲引導(dǎo)PICC置管技術(shù)，將超聲導(dǎo)引設(shè)備擺放在方便操作且視野好的位置上。操作者對病人捆扎止血帶使其血管充盈，在非無菌狀態(tài)下用超聲探頭探查左右肘上血管，探頭通過顯示屏顯示病人的肘部血管狀態(tài)、大致走向和位置范圍、血管深度等情況，可顯示細(xì)而淺的血管淺表1.5厘米影像，探測深達(dá)6厘米的影像并進(jìn)行深部導(dǎo)引。操作者能更清晰、更直觀地了解進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的分析評估，利用超聲導(dǎo)引系統(tǒng)進(jìn)行評估選擇血管，給進(jìn)針穿刺操作提供了強(qiáng)硬的科學(xué)依據(jù)。

超聲引導(dǎo)置管技術(shù)減少并發(fā)癥的發(fā)生率更安全

　　35歲的周女士是市中心醫(yī)院普外二科的病人，在市中心醫(yī)院就診時被確診為乳腺癌，進(jìn)行了前期一系列手術(shù)的治療措施后，后期需要定期的化療來輔助治療。考慮到周女士的情況，護(hù)士長孫靜用超聲引導(dǎo)置管術(shù)對其進(jìn)行置管。周女士告訴護(hù)士長孫靜說，新的置管技術(shù)讓她能舒適地活動自己的手臂，完全不會影響自己的日常生活，特別是病人在接受置管技術(shù)后，沒有出現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的靜脈炎及其并發(fā)癥，既減輕了痛苦，又真正做到安全地保護(hù)病人的靜脈血管。PICC置管技術(shù)置入的導(dǎo)管可以留置在病人體內(nèi)長達(dá)2周至1年。因維護(hù)簡單，治療間歇期間，病人可以直接帶管回家，不限制手臂的活動，極大方便了病人的生活。護(hù)士長孫靜說，傳統(tǒng)的置管技術(shù)會出現(xiàn)不可預(yù)料的并發(fā)癥，而靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率比較高。這是由于傳統(tǒng)置管技術(shù)存在著不夠完善的地方，以前用傳統(tǒng)置管技術(shù)置管，穿刺進(jìn)針點(diǎn)的位置大多是在肘下，在完成置管手術(shù)后，需要包裹導(dǎo)管口，導(dǎo)管口處于肘關(guān)節(jié)處，肘關(guān)節(jié)處正是活動最為頻繁的地方，把導(dǎo)管口包裹在此處，病人經(jīng)?；顒?，就會容易出血，久而久之，導(dǎo)管也會漸漸被帶出，造成脫管現(xiàn)象。經(jīng)常性活動還會導(dǎo)致置入肘部的導(dǎo)管與靜脈血管進(jìn)行摩擦，引發(fā)機(jī)械性靜脈炎，出現(xiàn)明顯的紅、腫、痛等癥狀。對病人置管口處周邊的皮膚進(jìn)行按壓，會有硬邦邦的感覺，病人也會感到明顯的疼痛。靜脈血管是富有彈性的，高頻率摩擦，會使血管逐漸變成條索狀，失去彈性，血管壁漸漸變硬，變硬的血管無法進(jìn)行正常的血液循環(huán)，喪失了有效的輸液功能，同樣導(dǎo)致置管失敗。肘下進(jìn)針穿刺常見的位置是肘下兩橫指處，在此處進(jìn)針，將進(jìn)針穿刺點(diǎn)位置由下到上，包裹導(dǎo)管口位置相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)管口置于肘上部位，減少了因活動肌肉與神經(jīng)的拉扯程度，在普通的日常生活中，不會因?yàn)樘蟮睦抖鴮?dǎo)致脫管，同時也降低導(dǎo)管與血管頻繁摩擦，病人的舒適度隨之增強(qiáng)，直接降低了靜脈炎的發(fā)生率。市中心醫(yī)院普外二科護(hù)士長及其團(tuán)隊(duì)通過技術(shù)改良，給病人帶來了更為明顯安全的效果。

超聲引導(dǎo)置管技術(shù)引導(dǎo)導(dǎo)管成功放置更可靠

　　護(hù)士長孫靜還說，PICC置管技術(shù)對操作者有嚴(yán)格的技術(shù)要求。實(shí)際操作過程中，操作者最擔(dān)心的往往是病人血管變異等原因造成的導(dǎo)管異位。護(hù)士長孫靜簡單地比喻說，人的血管就像一棵大樹，生長著許多分支，通過許多遠(yuǎn)端分支靜脈流向心臟，再從心臟回流到各個遠(yuǎn)端血管分支。由于存在著大大小小的分支，在進(jìn)行引管置管的過程中，容易將導(dǎo)管送入分支，發(fā)生導(dǎo)管異位。導(dǎo)管異位以異位于頸內(nèi)靜脈最常見，本應(yīng)該把導(dǎo)管由肘上靜脈沿著血管推送入上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈上，而選擇的穿刺靜脈并沒有按照原定的路線推送，而是被推送入頸內(nèi)靜脈，置管也就是失敗的。利用超聲引導(dǎo)置管技術(shù)，通過超聲探頭顯現(xiàn)血管顯影，操作者直視顯示屏，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管偏離原有軌道，進(jìn)入了頸內(nèi)靜脈或是其他靜脈，可隨時調(diào)整導(dǎo)管，準(zhǔn)確地推置導(dǎo)管與正確的中心靜脈連接，極大提高了通過一次手術(shù)即可成功的機(jī)率。而傳統(tǒng)的置管技術(shù)，只有在穿刺置管完成后，通過病人前往放射科用X線檢查導(dǎo)管尖端位置，才能判斷是否置管成功。同樣超聲導(dǎo)引置管技術(shù)在實(shí)際操作中，明顯增強(qiáng)了測量導(dǎo)管長度的精準(zhǔn)度。置入的導(dǎo)管不宜過長也不易過短，置入的導(dǎo)管過長，導(dǎo)管尖端深入右心房會引起心律失常、心肌損傷、心包堵塞，加重病人的病情。導(dǎo)管長度過短導(dǎo)致置管太淺，導(dǎo)管尖端抵達(dá)不到上腔靜脈末端，就有可能入頸內(nèi)靜脈中，無法按照原定的路線放置，需要重新置管。操作者利用專業(yè)的導(dǎo)針器、超導(dǎo)探頭對靜脈血管狀況、血管走向等能作出科學(xué)專業(yè)的評估，引導(dǎo)穿刺針順利進(jìn)入靶向血管。顯示屏內(nèi)清晰的靜脈血管顯影給操作者對導(dǎo)管長度提供了更為科學(xué)的判斷依據(jù)。

　　自超聲引導(dǎo)置管技術(shù)在市中心醫(yī)院開展以來，普外二科的護(hù)士長孫靜及其團(tuán)隊(duì)用專業(yè)科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，以嫻熟的穿刺技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)成功為200多名病患置入，效果明顯，受到患者的普遍歡迎。