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在臨床實踐中創(chuàng)造新技術(shù)——記市中心醫(yī)院“主動脈夾層磁共振快速確定性診斷”新技術(shù)
發(fā)布日期：2015-04-24 作者：本站編輯 點擊：73571
今年4月，市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任熊敏超負責(zé)的“主動脈夾層磁共振快速無創(chuàng)確定性診斷”課題通過了省衛(wèi)計委重點科研項目評審。該項目為今年地市州獲批的唯一一項省衛(wèi)計委重點項目，由鄂州本土醫(yī)務(wù)工作者申請獲批尚屬首次。該項新技術(shù)源于工作實踐與理論的有機結(jié)合，歷經(jīng)三年，被市中心醫(yī)院評為2014年度新技術(shù)二等獎。這項技術(shù)已在臨床獲得成功實踐和有效應(yīng)用，為我市臨床疑診主動脈夾層患者提供快速、無創(chuàng)的確定性診斷，為相關(guān)急重癥心血管患者贏得了寶貴的救治時間，在保障百姓健康中發(fā)揮了重要作用。
主動脈夾層破裂的兇險
近日，記者在市中心醫(yī)院核磁共振室見到了熊敏超副主任。
熊敏超告訴記者，主動脈夾層是血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離而形成，是心血管病中最兇險的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為急性胸痛向背部或腹部放射，發(fā)病又快又急又兇，容易與急性心肌梗塞和肺栓塞等疾病混淆。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，主動脈夾層破裂是心血管疾病中致死性極高的急癥病之一，它起病急，進展迅速，死亡率極高。相關(guān)文獻報道發(fā)病當(dāng)天的死亡率為3%，48小時內(nèi)的死亡率為50%，七天內(nèi)的死亡率高達70%—80%。
近年來，主動脈夾層的發(fā)病率在逐年增高，其病情復(fù)雜多變，而且這些病人大都有高血壓等基礎(chǔ)性疾病。主動脈內(nèi)膜破裂、高速血流涌入，就如同民間竹工劈竹篾一樣，一刀下去直達竹篾底部，分離的主動脈內(nèi)膜可以從胸部一直撕裂到盆腔。其中原理，因為高血壓等基礎(chǔ)病的病人主動脈血管壁容易結(jié)痂，在高速血流的作用下，這些主動脈血管壁上的痂很可能脫落，疤痕處的血管壁就變得很薄弱，血液可沖破主動脈脆弱的內(nèi)膜壁進入血管內(nèi)外膜之間形成所謂的夾層———即主動脈由單腔變?yōu)檎婕匐p腔。這些進入夾層的血流會導(dǎo)致主動脈許多重要血管分支的閉塞，直接造成臟器的栓塞壞死，如急性腎功能衰竭、脊髓梗死導(dǎo)致癱瘓等，甚至直接導(dǎo)致病人猝死。因為主動脈夾層臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，許多病人沒有特別的癥狀和特異體征，在基層醫(yī)院的誤診率相當(dāng)高。即使是市中心醫(yī)院這樣的大型綜合性醫(yī)院，臨床醫(yī)生經(jīng)常需要將其與急性心梗和肺栓塞作一個基本區(qū)分及判斷，以減少誤診，而減少這樣誤診就要依賴科學(xué)儀器和檢查方法。
磁共振儀器前的思考
熊敏超說，磁共振、CT等現(xiàn)代高科技的檢查手段應(yīng)用于臨床診斷，發(fā)揮了很好的作用。而主動脈夾層血管破裂的確診，主要還是依賴于影像學(xué)檢查。但這些高科技的檢查設(shè)備也有“誤事”的時候，這倒不是說這些高科技的設(shè)備不先進，是因為有些心血管疾病來得太迅猛，例如主動脈夾層破裂，在短時間里會讓病人喪失寶貴的生命。剛接受醫(yī)生問診的病人，在送檢途中和檢查過程中，隨時都有可能死亡。類如這樣的事例，深深地印在熊敏超的腦海里。檢查技術(shù)的實用性、無創(chuàng)性和快速通過顯得尤為重要，一般心臟大血管疾病的常規(guī)核磁共振檢查是用心電門控方法采集數(shù)據(jù)成像的，通俗而言就是像做心電圖一樣先鋪設(shè)電極，在檢查過程中，病人還要憋氣，必要時可能還需要往血管里注射造影劑，這樣做雖然規(guī)范，但技術(shù)相對繁雜、耗時。
站在核磁共振設(shè)備前，他有了自己的思考：有沒有一種更簡便、更快速、無創(chuàng)的磁共振技術(shù)來迅速做出準確診斷呢？患者的期望、臨床的需求、影像診斷醫(yī)生的責(zé)任感，成了他創(chuàng)新技術(shù)的動力源。
用科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度探索
熊敏超知道，準確診斷主動脈血管破裂，一定要用科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度和方式進行探索。核磁共振檢查能對病人的主動脈血管作出清晰的影像，但他更明白主動脈夾層血管破裂的死亡率高，一旦發(fā)病，等于是在與時間賽跑。
他分析了各種主動脈疾病的影像學(xué)檢查方法，包括B超、CT、主動脈造影等。特別是主動脈CT血管成像，這種方法要向病人體內(nèi)注射大劑量的造影劑，有過敏反應(yīng)風(fēng)險，且需要病人憋氣。B超檢查的準確性存在一定問題，且對操作者技術(shù)依賴性高。主動脈血管造影用于診斷目的，現(xiàn)在基本淘汰不做，總體而言，都是檢查技術(shù)復(fù)雜、耗時、副作用多，不是真正的無創(chuàng)技術(shù)。市中心醫(yī)院影像科各種檢查設(shè)備齊全先進，科內(nèi)醫(yī)護人員都受過專門專職培訓(xùn)，而且中心醫(yī)院的心內(nèi)科、心胸外科和呼吸內(nèi)科的技術(shù)力量雄厚，在心血管疾病的診治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，這些也為技術(shù)創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。
實踐出真知，通過不斷觀察總結(jié)，熊敏超對在磁共振信號采集方式作了重大技術(shù)改良。根據(jù)磁共振快速成像的原理，他大膽將心電門控改變?yōu)槊}博門控———這種所謂脈博門控技術(shù)就是在磁共振檢查時給病人拇指上戴上一個脈博套，通過病人的脈博控制磁共振信號的采集，通過系統(tǒng)的處理最終形成數(shù)字影像。2012年7月，一名來自鄂城區(qū)的45歲男性患者，突然發(fā)生急性胸背部疼痛，逐步向腹部放射延伸，這種急性胸痛，有三種可能，一是急性心肌梗塞，二是主動脈夾層血管破裂，三是肺栓塞，其中主動脈血管破裂最兇險。運用該技術(shù)，病人在5分鐘左右就完成了檢查，確定了主動脈夾層的診斷。臨床及時為病人確定了治療方案，挽救了患者生命。
這種技術(shù)到底靠不靠譜、圖像是否清晰、能不能為臨床認可、患者認可？三年來，熊敏超以嚴謹科學(xué)的態(tài)度對圖像進行了篩選比較。他用這種簡單、快速的新方法對600多名急性胸病病人作了篩查，并將兩種方法形成的影像進行了對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新方法做出的圖像幾乎能完全滿足影像診斷需求，圖像的清晰度幾乎和老式方法完全一樣。但他的這種新方法的優(yōu)勢更為突出，不需要注射造影劑，也不需要病人在檢查過程中憋氣屏住呼吸，也不需要在病人胸前置放很多的電極板，更重要的是速度快，可為搶救病人贏得寶貴的時間。
新技術(shù)在臨床有效應(yīng)用
這項在常規(guī)磁共振大血管成像技術(shù)基礎(chǔ)上進行革新的新技術(shù)，因其極強的臨床實用性、操作性、簡單快速，得到了湖北省科學(xué)情報研究所及省衛(wèi)生計生委評審專家的肯定，這項研究在國內(nèi)尚無相同文獻報道。歷經(jīng)層層篩選、競爭，該項目入圍了2015年度省衛(wèi)計委重點科研項目，并獲得10萬元科研金費資助?？偨Y(jié)這項新技術(shù)的特點就是病人完全在自由呼吸狀態(tài)下接收磁共振檢查、無需憋氣，檢查速度快，一般檢查時間在7分鐘內(nèi)可以完成，10分鐘進行確診，另外無需造影劑、無射線輻射損傷，是真正的無創(chuàng)檢查技術(shù)。
2013年10月，一名55歲的男性患者，突然出現(xiàn)急性胸前區(qū)疼痛，臉色蒼白、汗淋、處于虛脫狀態(tài)，這位病人的癥狀不適宜做CTA的造影檢查。在詢問中，熊敏超得知病人有高血壓病史，且又沒有堅持吃藥，必須用最快的速度對病人的病因作出準確的診斷。新技術(shù)在這人命關(guān)天的時候作出了快速反應(yīng)，僅僅5分鐘的檢查，就確定了病人為主動脈夾層Ⅲ型破裂。病人被迅速送到武漢協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)生為病人在主動脈破裂的血管處安上了支架，堵住了出血。
熊敏超的這項課題研究，成就了一項新技術(shù)的臨床應(yīng)用，它是臨床實用型技術(shù)。一位資深的心血管疾病專家這樣評論熊敏超的新技術(shù)，這項技術(shù)不僅適用于主動脈夾層的檢查，對主動脈瘤、主動脈粥樣硬化斑塊、主動脈縮窄及馬凡氏綜合征等主動脈畸形及其他急性主動脈綜合征（如主動脈穿通潰瘍、主動脈壁間血腫等）也能顯示清楚，是對百姓健康和臨床診斷的一種貢獻。
熊敏超的這項“脈博門控在主動脈夾層確定性診斷的應(yīng)用”新技術(shù)，是他在扎實的基礎(chǔ)理論和深厚的臨床影像實踐中求索的結(jié)果，也是市中心醫(yī)院深厚的醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)引進創(chuàng)新氛圍的必然結(jié)果，也是各臨床科室相互團結(jié)協(xié)作的結(jié)果。這次科研成果代表了2014年市中心醫(yī)院新技術(shù)的水平，這項成果已在省衛(wèi)生計生委臨床科研中作為重要課題主項（省衛(wèi)計委科研課題分重點項目、一般項目、技術(shù)推廣項目及非資助項目等四個等級），該課題為最高級別?，F(xiàn)在，熊敏超既要在繁重的臨床影像中保證臨床診斷需要，還要進一步總結(jié)完善相關(guān)臨床資料。
也許是看多了這么多兇險疾病給病人及家庭帶來的巨大創(chuàng)痛，作為醫(yī)生，他衷心希望人們保持良好健康的生活習(xí)慣，減少心血管疾病的發(fā)生。有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人，更應(yīng)該尊重科學(xué)、按時服藥，特別是高血壓病人，應(yīng)該將自己的血壓控制在避免風(fēng)險的范圍之內(nèi)，盡可能降低發(fā)病概率。
