醫(yī)保專題
聚焦!門診醫(yī)保新政速覽
根據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策的通知》,2023年1月1日開(kāi)始,我市城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌限定在參保地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及按人頭付費(fèi)政策不再執(zhí)行,只要在定點(diǎn)門診醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,均可納入城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌保障范圍。
具體內(nèi)容有哪些呢?一起來(lái)看看吧!

◆ 速看!2023年1月1日起職工門診待遇迎來(lái)重大調(diào)整啦!
鄂州市原職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇限定在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報(bào)銷比例為60%,年度封頂限額為600元。
參考《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)鄂州市職工門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法(試行)的通知》,快來(lái)看看調(diào)整后的吧!
醫(yī)保類型
起付標(biāo)準(zhǔn)(元)
年度限額(元)
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
報(bào)銷比例
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)銷比例
在職職工
500
2300
55%
65%
75%
退休人員
400
2500
60%
70%
80%
我院作為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),自2023年1月1日起在職職工和退休人員門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例分別是55%和60%,年度限額分別為2300元和2500元。需要注意的是,由于職工門診共濟(jì)有起付線,涉及到累計(jì)問(wèn)題,因此要求職工所有門診費(fèi)用全部進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算,所以在門診繳費(fèi)時(shí)記得帶上您的醫(yī)??ɑ虺鍪踞t(yī)保電子憑證哦!
◆ 鄂州廣大慢特病患者的福音來(lái)啦!
原執(zhí)行的25種慢性病的定額補(bǔ)助政策全面取消,自2023年1月1日起全面執(zhí)行全省規(guī)范統(tǒng)一的37種門診慢特病病種按并按比例進(jìn)行支付(見(jiàn)附件)。點(diǎn)擊下圖可查看最新的門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)。
◆ “兩病”政策調(diào)整要點(diǎn)速讀:兩病從門診統(tǒng)籌中獨(dú)立出來(lái),增加城鎮(zhèn)職工“兩病”待遇。
參保人員患“兩病”(高血壓、糖尿?。┰诜蠗l件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”用藥納入保障范圍,方案自2023年1月1日起施行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
報(bào)銷比例
50%
70%
支付限額(元)
400
1400
參保人員如同時(shí)患有“兩病”,其醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額增加50%,原則上
“兩病”門診用藥處方量單次最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。