一、什么是分級診療？

　　答：就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實施大病到醫(yī)院、小病在基層。

　　二、分級診療的好處有那些？

　　答：通過分級診療服務(wù)，一是建立方便群眾就醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)鄂州市域內(nèi)城鎮(zhèn)居民“15 分鐘”、農(nóng)村居民”30分鐘”醫(yī)療服務(wù)圈。二是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。三是對于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。

　　三、鄂州市分級診療制度從什么時候起實施？

　　答：從2015年5月1日起，鄂州市全面實施分級診療工作。

　　四、鄂州市分級診療實施的范圍是什么？

　　答：凡是取得鄂州市或區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并同時取得市人力資源和社會保障部門批準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)，均可作為分級診療和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)。

　　五、普通患者在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診的基本程序是什么？
　　答：參保患者確需?。ㄞD(zhuǎn)）院的，原則上應(yīng)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）→二級定點醫(yī)療機構(gòu)→三級定點醫(yī)療機構(gòu)”的分級診療和轉(zhuǎn)診程序。

　　患者在上級醫(yī)院住院治療后，病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)條件的，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門備案后，患者持下轉(zhuǎn)單至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。

　　六、需要向市外（省外）轉(zhuǎn)診的患者要辦理什么手續(xù)？

　　答：對于在市內(nèi)無法救治的疾病，確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)治療的，由指定定點醫(yī)療機構(gòu)出具《雙向轉(zhuǎn)診書》，報市醫(yī)保局備案后出市治療。

　　七、市內(nèi)就醫(yī)患者沒有履行分級診療程序的會有那些影響？

　　答：對于在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的上轉(zhuǎn)患者，符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定但未遵守基層首診規(guī)定、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者，按正常報銷比例的 50%報銷；不符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定自行選擇上級醫(yī)療機構(gòu)就診者，不享受醫(yī)保報銷待遇。

　　八、對市外（省外）就醫(yī)患者如何執(zhí)行醫(yī)保報銷政策？
　　答：外轉(zhuǎn)病人政策范圍內(nèi)費用實行首先自付制。參保人員經(jīng)過有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的，結(jié)算時患者首先自付10%；轉(zhuǎn)市外省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)及省外醫(yī)療機構(gòu)的，結(jié)算時患者首先自付20%。參保人員選擇醫(yī)院，個人提出要求轉(zhuǎn)診并在市醫(yī)保局履行登記備案手續(xù)，轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的，結(jié)算時患者首先自付30%；轉(zhuǎn)市外省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)及省外醫(yī)療機構(gòu)的，結(jié)算時患者首先自付40%。

　　上述城鎮(zhèn)職工醫(yī)保外轉(zhuǎn)就醫(yī)人員首先自付后，再按市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定報銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保外轉(zhuǎn)就醫(yī)人員首先自付后，再按市外轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定報銷。

　　九、異地居住人員的轉(zhuǎn)診程序有哪些？

　　答：離退休定居外省，省內(nèi)異地居住，區(qū)、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確認(rèn)必須向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參?；颊?，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍賾?yīng)在 72小時內(nèi)告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案，并在醫(yī)保報銷時憑醫(yī)生開具的急診（或病重、病危）通知書到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批和醫(yī)保報銷手續(xù)。

　　十、市內(nèi)轉(zhuǎn)診患者醫(yī)保門檻費標(biāo)準(zhǔn)有什么變化？
　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級醫(yī)療醫(yī)院、三級醫(yī)院和市外醫(yī)院就診的門檻費分別為100元、500元、800元和1200元，在一級醫(yī)院住院時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門檻費為300元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊唛T檻費為400元。

　　在轉(zhuǎn)診過程中，康復(fù)期下轉(zhuǎn)參?；颊呙獬邮蔗t(yī)療機構(gòu)起付費（門檻費）。

　　十一、市內(nèi)轉(zhuǎn)診患者醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

　　答：根據(jù)分級診療相關(guān)規(guī)定正常就診的患者，按醫(yī)保報銷政策予以報銷。原則上，醫(yī)保報銷政策向基層傾斜，醫(yī)療機構(gòu)級別越高，其報銷的比例越低。

　　十二、診療結(jié)束后患者如何辦理醫(yī)保報銷手續(xù)？

　　答：經(jīng)轉(zhuǎn)診治療的患者在辦理出院醫(yī)保報銷手續(xù)時應(yīng)同時向定點醫(yī)療機構(gòu)提供《鄂州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書》，對無《雙向轉(zhuǎn)診書》的，定點醫(yī)療機構(gòu)可不予報銷。

　　十三、哪些醫(yī)療機構(gòu)是首診醫(yī)療機構(gòu)？

　　答：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、以及其它一級醫(yī)療機構(gòu)均作為首診住院醫(yī)療機構(gòu)。鄂鋼職工醫(yī)院和程潮鐵礦職工醫(yī)院可作為本單位職工的住院首診醫(yī)療機構(gòu)。華容區(qū)人民醫(yī)院在通過二級醫(yī)院評審之前作為首診醫(yī)療機構(gòu)?；颊呖筛鶕?jù)自愿就近原則自由選擇首診醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　十四、那些醫(yī)療機構(gòu)是轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)？
　　答：鄂州市范圍內(nèi)經(jīng)認(rèn)定的二級或三級醫(yī)療機構(gòu)及精神衛(wèi)生中心均是市內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)。

　　傳染病患者中，結(jié)核病、手足口病、甲流、禽流感、霍亂等一般患者可轉(zhuǎn)入市三醫(yī)院，重癥患者可轉(zhuǎn)市中心醫(yī)院，肝炎患者可轉(zhuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院診治；重癥精神病患者轉(zhuǎn)入市精神衛(wèi)生中心。

　　十五、哪些人可以自主選擇醫(yī)院首診?
　　答：以下3種情況患者可以自主選擇醫(yī)院首診，無需轉(zhuǎn)診。
　　一是需要搶救的急、危、重癥患者，需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0—3歲的嬰幼兒、重度殘疾人、精神病患者、高危孕產(chǎn)婦等，法定傳染病可自主選擇首診醫(yī)療機構(gòu)。
　　二是患者因某一種疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），患者可直接選擇原就治的定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
　　三是離退休定居外省，省內(nèi)異地居住，區(qū)、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確認(rèn)必須向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參保患者，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進行搶救和住院治療。

　　患者或其家屬應(yīng)在72小時內(nèi)告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。

　　十六、向上轉(zhuǎn)診的具體醫(yī)院由誰決定？

　　答：由患者決定。需轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)救治的，經(jīng)首診醫(yī)生確認(rèn)，填寫《鄂州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書》并蓋章后轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)；首診醫(yī)生填寫《轉(zhuǎn)診書》時，不得指定具體轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱只填寫轉(zhuǎn)入醫(yī)院等級，具體醫(yī)院應(yīng)由患者自行選擇。

　　十七、在雙向轉(zhuǎn)診中，如果由上向下轉(zhuǎn)診的病人，本人不愿意轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機構(gòu)怎么辦?

　　答：是否下轉(zhuǎn)應(yīng)充分尊重患者的意愿。在二級以上醫(yī)院(含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等)就診的患者，當(dāng)病情允許由上向下轉(zhuǎn)診時，對于確實不愿轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機構(gòu)的病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向其解釋雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)政策，講明雙向轉(zhuǎn)診的好處，同時充分尊重患者的意愿。

　　十八、在病情需要的情況下，如何保證由下向上轉(zhuǎn)診的病人能及時入院?

　　答：各醫(yī)療機構(gòu)均建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和專門的轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口，優(yōu)先預(yù)約門診及轉(zhuǎn)院病人就診，簡化轉(zhuǎn)診患者的入院手續(xù)，優(yōu)先為轉(zhuǎn)診患者安排住院床位。

　　十九、同類疾病再次入院治療的還需要基層首診嗎？
　　答：患者因某一種疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），患者可直接選擇原就治的定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。