近日，神經(jīng)外科常態(tài)化開展的頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)(CEA) ，經(jīng)過疏通血管的黃金手術(shù)—頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)(CEA)，完全解除頸動(dòng)脈重度狹窄，重建血流，術(shù)后效果滿意。

      日前，76歲的吳大爺來(lái)院復(fù)診，7個(gè)月前因輕微腦梗塞檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，既往有高血壓病史,左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。黃錦峰副主任門診看后初步判斷可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，解決狹窄，預(yù)防斑塊脫落引起中風(fēng)。入院后檢查提示右側(cè)頸動(dòng)脈分叉部重度狹窄，最狹窄處達(dá)90%。

      由于患者腦血管及頸部血管條件復(fù)雜性，袁學(xué)剛主任聯(lián)系醫(yī)務(wù)部組織多學(xué)科會(huì)診，神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、超聲功能科及影像科進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論及評(píng)估，科室做好手術(shù)預(yù)案后，在術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)、TCD監(jiān)測(cè)下于全麻下行頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)(CEA)，手術(shù)切口長(zhǎng)約6厘米，術(shù)中剝離出內(nèi)膜粥樣硬化斑塊約5厘米長(zhǎng)；術(shù)中頸部切口美容縫合；術(shù)畢患者清醒，四肢活動(dòng)自如，復(fù)查CTA證實(shí)狹窄解除。

      腦卒中是目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中最主要的原因，其中缺血性卒中約占80%左右，其中30%左右與顱外段頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)斑塊逐漸增大引起狹窄時(shí)，腦部供血明顯減少，一旦斑塊碎片脫落，會(huì)順血流方向堵塞遠(yuǎn)端腦血管，而引起腦梗塞。

      頸動(dòng)脈狹窄早期可無(wú)任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，部分患者會(huì)表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)肢體麻木無(wú)力，肢體活動(dòng)不靈，言語(yǔ)不清，一側(cè)眼晴一過性發(fā)黑，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于腦部血流減少或者頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落導(dǎo)致，是重要的“預(yù)警”信號(hào)。如病情進(jìn)一步發(fā)展，則可能會(huì)導(dǎo)致急性大面積腦梗塞，引起永久性的偏盲、偏癱、偏身感覺及語(yǔ)言功能障礙，甚至危及生命。主要危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸，吸煙、肥胖、高齡以及其他不健康的生活習(xí)慣等。

      頸動(dòng)脈彩超檢查是最常用的篩查手段。CTA、DSA可以明確狹窄部位及程度。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查可評(píng)估顱內(nèi)Wills環(huán)、頸外動(dòng)脈、眼動(dòng)脈等血管的交通情況。高分辨率MRI成像幫助了解斑塊性質(zhì)及穩(wěn)定性。鄂州市中心醫(yī)院256排CT機(jī)、3.0T磁共振、數(shù)字減影血管造影（DSA)能滿足頸動(dòng)脈狹窄確診的需要；K900德國(guó)蔡司手術(shù)顯微鏡能更好地幫助手術(shù)者精細(xì)進(jìn)行顯微操作及顯微縫合。

      基本的預(yù)防措施包括保持良好的生活習(xí)慣，長(zhǎng)期規(guī)律用藥(抗血小板藥物，他汀類降脂藥物，控制血糖、血壓)。如果狹窄程度發(fā)展到嚴(yán)重階段影響腦部供血，特別是出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)，需要更積極的手術(shù)治療。治療方法主要包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)（CEA），已被視作預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式。清除頸動(dòng)脈斑塊，減少栓塞的斑塊來(lái)源，恢復(fù)血管腔內(nèi)徑改善供血，從而預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。CSA系其備用方案。一般來(lái)說(shuō)有癥狀頸動(dòng)脈狹窄程度大于50%、無(wú)癥狀狹窄程度大于70%就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA）手術(shù)指征，對(duì)降低腦卒中發(fā)生有循證醫(yī)學(xué)明確證據(jù)。

文：黃錦峰