每一個(gè)生命的誕生都是一個(gè)天使來到人間，當(dāng)我們沉浸在新生的喜悅中時(shí)一份與生俱來的責(zé)任也隨之誕生了。近日，麻醉手術(shù)科成功為一名病理性肥胖的孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉和術(shù)中護(hù)理。此類肥胖患者的麻醉屬于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)，此次麻醉的成功實(shí)施體現(xiàn)了我院麻醉手術(shù)科的技術(shù)水平和救治能力！

      患者今年35歲，疤痕子宮，身高159cm，136kg，體重指數(shù)53.8，而且屬于第三次剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕期發(fā)現(xiàn)合并有妊娠期糖尿病、前置胎盤，多種高危因素的疊加，給麻醉醫(yī)生帶來高難度挑戰(zhàn)。接到產(chǎn)科的會診邀請后，麻醉科劉澤文主任親自帶領(lǐng)麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，積極作術(shù)前訪視和麻醉準(zhǔn)備，為保障孕婦及胎兒的生命安全，力爭做到萬無一失。據(jù)劉澤文主任介紹，剖宮產(chǎn)患者的麻醉方式首選椎管內(nèi)麻醉，因產(chǎn)婦過度肥胖，背部的皮膚和脂肪很厚，無法摸清產(chǎn)婦脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，行椎間隙定位困難，可能導(dǎo)致穿刺失敗或者神經(jīng)損傷，而常規(guī)腰硬聯(lián)合穿刺針過短可導(dǎo)致穿刺失??；如果選擇全麻，產(chǎn)婦屬典型的困難氣道將嚴(yán)重影響氣管插管操作，不僅容易出現(xiàn)反流誤吸的危險(xiǎn)，甚至可能出現(xiàn)窒息、缺氧而危及生命，而且全麻藥物會增加新生兒呼吸循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

      為保證孕婦和胎兒的安全及手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉科團(tuán)隊(duì)積極組織討論，結(jié)合孕婦年齡、體重、孕周、預(yù)估胎兒大小及孕婦身體狀況等，最終決定采用對該患者采取坐位穿刺，超聲引導(dǎo)下腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方案。

      手術(shù)前，考慮到患者合并有前置胎盤，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生大出血，為了保證液體通道安全，入室以后，劉澤文主任率領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)，利用床旁B超引導(dǎo)，順利給患者完成頸內(nèi)中心靜脈置管，靜脈通道建立以后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)對孕婦進(jìn)行語言安撫和心理安慰。

      然后，由劉澤文主任親自給患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺。劉主任首先利用床旁B超找到劉女士需要穿刺的椎間隙和穿刺深度，對應(yīng)地在其皮膚上做下記號，解決了穿刺定位和深度難題。這次的麻醉前期工作做得足，整個(gè)過程相對比較順利，用時(shí)僅5分鐘，一次成功。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，楊女士后背脂肪層足足有7.5厘米厚，穿刺成功后，腰硬聯(lián)合穿刺針外露部分也只剩下不到0.5厘米。

      麻醉操作過程中，由于患者體型太大，加上超重產(chǎn)婦的麻醉風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般產(chǎn)婦，因此在藥物的使用上需要嚴(yán)格把控，麻醉醫(yī)生們分工合作，配合默契。一位麻醉醫(yī)生時(shí)刻盯著監(jiān)護(hù)儀檢測生命體征變化、隨時(shí)調(diào)整血糖搜和心血管活性藥物用量，另一位麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士站在床邊關(guān)注產(chǎn)婦的四肢、體位，以防她滑下去。最終成功實(shí)施了麻醉，手術(shù)順利開始，由武漢大學(xué)中南醫(yī)院李家福教授親自主刀，產(chǎn)科汪友新主任團(tuán)隊(duì)積極配合，于17:53分順利剖出男嬰一名，男嬰重3.6kg，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)3分，術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，術(shù)后由手術(shù)室團(tuán)隊(duì)護(hù)送出室，并行術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后訪視產(chǎn)婦恢復(fù)情況良好。

      “她確實(shí)太胖了，在家里我們一直都很擔(dān)心。咱們醫(yī)院手術(shù)做得這么成功，我們總算放心了。非常感謝你們的精湛醫(yī)術(shù)和周到服務(wù)！”當(dāng)天晚上7時(shí)許，得知母嬰平安的消息，手術(shù)室外的家屬感激地對醫(yī)護(hù)人員說。

      目前我院麻醉手術(shù)科積極開展床旁B超的使用，此項(xiàng)技術(shù)的順利開展，意味著我院麻醉科醫(yī)師告別了“盲探”麻醉定位，進(jìn)入了可視化的“精確打擊”時(shí)代，超聲已成為麻醉醫(yī)師的“第三只眼睛”。此次這名極度肥胖患者麻醉的順利實(shí)施，充分體現(xiàn)了我院麻醉手術(shù)科精湛的醫(yī)療技術(shù)水平以及對危、急、重患者和特殊患者的應(yīng)對救治能力，也為醫(yī)院為危重患者的救治上保駕護(hù)航。