（手術(shù)麻醉現(xiàn)場(chǎng)）

      近日，我院普外二科收治了一位特殊病人，患者是76歲的婆婆，因腹部疼痛，嘔吐不適收住院，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)是胃石進(jìn)入十二指腸導(dǎo)致梗阻所引起，按常規(guī)處理，只需要做個(gè)手術(shù)，把胃石取出來，就可以解決患者的病痛，但是熊婆婆面臨了一個(gè)大難題，就是她的脖子有一個(gè)長(zhǎng)了60多年的罕見巨大腫塊，給手術(shù)麻醉帶來巨大挑戰(zhàn)。

      入住普外二科后準(zhǔn)備手術(shù)。麻醉科劉澤文主任在收到普外二科會(huì)診邀請(qǐng)后，親自了解了患者病情，該病人雙目失明多年，門齒參差不齊，張口度僅二指，CT圖像清晰顯示頸部包塊大小約12.0×9.0×10.0cm，與周圍結(jié)構(gòu)分界尚清，氣管嚴(yán)重受壓推移，管腔明顯變窄，最窄處僅0.5cm；頸部后仰明顯受限，睡眠時(shí)明顯呼吸困難。

      劉澤文主任和熊浪副主任術(shù)前針對(duì)熊婆婆特殊病情，專門組織了一次科內(nèi)疑難病例討論，精心制定麻醉方案，充分評(píng)估病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和棘手問題。劉澤文主任表示，手術(shù)面臨的第一難關(guān)就是麻醉。怎樣給患者進(jìn)行氣管插管確保生命安全？由于患者腫塊巨大，氣管受壓變形嚴(yán)重。誘導(dǎo)后氣管插管失敗了怎么辦？氣管塌陷了怎么辦？常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)插管一旦出現(xiàn)緊急情況，病人有缺氧窒息導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，后果不堪設(shè)想。最后劉主任決定采取纖支鏡引導(dǎo)下清醒氣管插管技術(shù)，以確?；颊呓^對(duì)安全。

      手術(shù)當(dāng)天，劉澤文主任帶領(lǐng)麻醉科困難氣道小組仔細(xì)閱讀病例資料，根據(jù)CT薄層圖像分析最狹窄氣道情況，選擇清醒氣管插管方式，并準(zhǔn)備氣管切開器械以備搶救時(shí)使用。

      患者入手術(shù)室后，在充分鎮(zhèn)靜給氧后，在患者最佳舒適體位下保留患者的自主呼吸，由纖支鏡引導(dǎo)下行咽喉部表面麻醉，經(jīng)過反復(fù)三次表面麻醉后，劉主任把頸部巨大包塊向上托起減輕對(duì)氣管的壓迫，由熊浪副主任采用可視喉鏡暴露，在快速誘導(dǎo)下待病人意識(shí)消失時(shí)迅速將氣管插管貼近會(huì)厭下緣，順利將5.5號(hào)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。當(dāng)氣管導(dǎo)管置入到標(biāo)準(zhǔn)深度后，接上麻醉機(jī)，看著患者的胸廓正常起伏后，手術(shù)間的所有醫(yī)護(hù)人員懸著心都落了地，劉澤文主任也長(zhǎng)舒了一口氣。該手術(shù)歷時(shí)五個(gè)多小時(shí)，術(shù)中給與嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和血管活性藥物維持循環(huán)功能，術(shù)畢生命體征平穩(wěn)，考慮到患者的安全，給與多模式鎮(zhèn)痛后送入ICU觀察，目前患者已經(jīng)平安轉(zhuǎn)回普通病房，病情穩(wěn)定。

      麻醉手術(shù)科作為湖北省省級(jí)重點(diǎn)臨床?？贫踔菔新樽碣|(zhì)控中心主委單位，近年來積極攻克各種疑難麻醉問題，不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)科室年輕醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，濃厚科室學(xué)習(xí)氛圍，打造科室人才梯隊(duì)，為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展添磚加瓦，為廣大市民提供高質(zhì)量高水平的臨床麻醉及圍術(shù)期手術(shù)安全保障服務(wù)。