4月20日，我院普外一科為一名89歲高齡的患者進(jìn)行一臺(tái)超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，肚皮上不用開刀，就成功取出患者膽總管內(nèi)的結(jié)石。該患者年齡偏高、手術(shù)難度高、術(shù)式復(fù)雜，不僅極其考驗(yàn)醫(yī)者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，更考驗(yàn)手術(shù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)整體的技術(shù)水平與配合能力，目前術(shù)后患者恢復(fù)良好。

      今年4月，89歲高齡的胡大爺因不明原因發(fā)熱到我院就診。在進(jìn)行了胸腹部CT、肝腎功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查后，被診斷為膽總管多發(fā)結(jié)石、膽總管結(jié)石伴有膽囊炎、膽囊頸結(jié)石伴有急性膽囊炎、十二指腸降部憩室等，最后轉(zhuǎn)入普外科一科區(qū)進(jìn)行治療。

      考慮到胡大爺已經(jīng)是89歲高齡，且既往患有冠張動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓三級(jí)(極高危)，普外一科胡嵩主任團(tuán)隊(duì)立即組織病例討論及會(huì)診，做出詳細(xì)的診療方案。

      醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行積極的抗感染治療，但黃疸進(jìn)行性加重，情況不容樂觀，病人的的病情隨時(shí)可能進(jìn)展為急性化膿性膽管炎，甚至危及生命，進(jìn)行手術(shù)治療刻不容緩。

      在與患者家屬充分進(jìn)行溝通后，4月20日，普外一科胡嵩、朱凡團(tuán)隊(duì)決定為胡大爺進(jìn)行內(nèi)鏡逆行造影(ERC）＋內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)(EST）＋內(nèi)鏡下奧狄式括約肌擴(kuò)張術(shù)＋內(nèi)鏡下膽管碎石取石術(shù)+內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)。

      考慮到胡大爺已年近九旬，且伴有多種基礎(chǔ)性疾病，一般的常規(guī)手術(shù)可能無法耐受。其次，患者十二指腸乳頭位置改變，且膽總管內(nèi)結(jié)石較多，最大一顆內(nèi)徑約為2cm，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了保障患者安全，要求醫(yī)生盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，不僅對操作者要求高，還需要具備精湛的手術(shù)技術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)。

      術(shù)中，插鏡一步到位，雙導(dǎo)絲法插入切開口、導(dǎo)絲進(jìn)入膽管、造影、乳頭肌微小切開、碎石、網(wǎng)籃完整取石、放置鼻膽管一氣呵成。從麻醉開始到手術(shù)順利結(jié)束，全程僅不到1小時(shí)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，沒有明顯并發(fā)癥。

      ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）被稱為內(nèi)鏡技術(shù)皇冠上的明珠，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)，具有不用開刀，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為眾多膽胰疾病首選的診療方法。

      2017年至今，普外一科獨(dú)立開展ERCP術(shù)已造福數(shù)千例患者，在ERCP的基礎(chǔ)上，能夠進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、膽道結(jié)石取出術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等治療，為膽總管結(jié)石、復(fù)發(fā)結(jié)石、阻塞性黃疸、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的膽管腫瘤及胰頭腫瘤、膽源性胰腺炎以及無法接受手術(shù)或手術(shù)難度大的高齡、高?；颊咛峁┝诵碌倪x擇。經(jīng)過多年的發(fā)展，胡嵩主任團(tuán)隊(duì)技術(shù)不斷向前邁進(jìn)，目前成熟應(yīng)用的ERCP、三鏡聯(lián)合、共聚焦內(nèi)鏡等多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、患者創(chuàng)傷小恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。不斷提高技術(shù)水平，為患者解除病痛，是我們不懈的追求！