近期，84歲陳姨（化名）因雙側鼻塞，間斷鼻出血，伴嗅覺喪失，右眼脹，伴溢淚來我院就診，并表示于2019年因腺樣囊性癌進行過鼻部手術治療。

      鼻竇CT示右側篩竇鼻腔內占位；雙側副鼻竇炎。鼻竇增強MR示篩竇及鼻腔占位，考慮腫瘤病變，內翻乳頭狀瘤可能。右側額竇積液，雙側上頜竇炎。

      鄂州市耳鼻咽喉頭頸外科副主任周林詳細詢問病史及檢查，仔細閱讀CT及MRI片，發(fā)現(xiàn)腫瘤體積巨大，左側眼眶內壁及前顱底骨質破壞，考慮為腺樣囊性癌復發(fā)，并侵犯左側眼眶及前顱底，存在腦脊液鼻漏可能，建議手術治療。

      陳姨要求在我院進行手術。由于患者年齡大，基礎疾病多，且為二次手術，周林副主任完善術前檢查后請心內科，呼吸內科，麻醉科聯(lián)合會診，確定手術。此次周林副主任主刀，采取經(jīng)鼻內鏡下等離子輔助行“顱底病損切除+腦脊液鼻漏修補+鼻內病損切除+多個鼻竇開窗術”微創(chuàng)手術，術中發(fā)現(xiàn)腫瘤與前顱底粘連緊密并骨質破壞，切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)顱底約0.5cm2缺損，清水樣分泌物搏動性流出，考慮腦脊液鼻漏，取鼻底黏膜瓣修補顱底缺損區(qū)，最終完全切除腫瘤，巧補“腦洞”。術后2周抽除鼻腔填塞物，患者鼻塞、鼻出血、眼脹等癥狀消失，眼球運動、視力良好，內鏡檢查見術腔清潔，腫瘤無殘留，顱底修復物生長良好，無腦脊液漏。

      “這是顱底腫瘤并骨質破壞引起的腦脊液鼻漏”，周林副主任耐心向陳姨解釋。陳姨年紀大，二次手術后，為了制定個性化康復方案，周林副主任和霍淑平護士長組織開展床邊教學查房，以教促學，以病人為中心，患者，管床醫(yī)生，護理團隊沉浸式的雙向奔赴。

      “我媽媽總說口里沒有味道，躺在床上難受”陳姨女兒對醫(yī)生講到，責任護士羅攀和周林副主任溝通后每日為陳姨進行口腔護理和氣壓泵治療。工作余到病房陪陳姨和家屬聊病情，囑細節(jié)。

      鼻腔鼻竇惡性腫瘤晚期多侵犯眼眶、顱底，切除腫瘤后易出現(xiàn)顱底缺損，腦脊液漏。傳統(tǒng)術式為鼻側切開徑路，直視下切除腫瘤，取大腿闊筋膜修補顱底缺損，手術創(chuàng)傷大，視野受限，腫瘤不易切除干凈，顱底修補效果不確定。鄂州市中心醫(yī)院耳鼻喉科在熟練開展鼻內窺鏡手術基礎上，學習先進技術，擴寬手術范圍，近年來開展多例內鏡下鼻腔鼻竇及顱底腫瘤切除，手術創(chuàng)傷小，出血少，正常組織保留多，并發(fā)癥少，術后患者恢復快，生活質量高。

      經(jīng)過近一個月的精心治療，11月22日，陳姨出院了！陳姨情深意重拉著護士長的手說著感謝。每一個感謝的背后都有一個溫情的故事，鼓勵醫(yī)生精益求精，優(yōu)質服務，切實守護好患者的健康。

文：張文

圖：王前英