近日，我院普外一科采取逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)+液電碎石機(jī)，成功治療直徑為8.0cm膽總管巨大結(jié)石。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，肚皮上沒(méi)有手術(shù)疤痕。

      69歲的患者王爹爹以“皮膚及虹膜黃染1月余”入院，該患者還伴有尿黃、畏寒及腹脹等癥狀。為了緩解身體的不適癥狀，劉爹爹來(lái)到了鄂州市中心醫(yī)院就診，上腹部CT平掃提示:膽總管下段、肝內(nèi)膽管及胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石伴梗阻性膽管、胰管擴(kuò)張。

      在醫(yī)生的詳細(xì)介紹下，張爹爹了解到，膽總管里頭滿滿當(dāng)當(dāng)好些個(gè)結(jié)石，最大的足有8公分大小。膽總管結(jié)石，隨時(shí)可能出現(xiàn)梗阻性黃疸、急性膽管炎、膽源性胰腺炎。

      “普通人的膽總管正常直徑是3-8mm，而這位患者的膽管直徑已經(jīng)擴(kuò)張到正常的3-4倍。若不處理結(jié)石，解除膽道梗阻，很可能引發(fā)急性胰腺炎，甚至并發(fā)休克昏迷，嚴(yán)重者還可能發(fā)展為急性重癥膽管炎?！?/span>

      主任醫(yī)師胡嵩介紹，要處理結(jié)石則需冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@位患者長(zhǎng)期口服降糖、降壓藥物，加之高齡，如果采用常規(guī)外科手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)及出血風(fēng)險(xiǎn)極大，必須采用內(nèi)鏡微創(chuàng)的治療手段進(jìn)行，我們計(jì)劃采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）的方式解除梗阻。但是ERCP技術(shù)是通過(guò)十二指腸鏡從十二指腸乳頭插管，這個(gè)過(guò)程需要憑經(jīng)驗(yàn)和手感，同時(shí)，有一部分插管困難的患者可能插到胰管，引起ERCP術(shù)后胰腺炎；此外，由于該患者的膽管結(jié)石已經(jīng)是常人的十倍，若一般泥沙樣或比較小的結(jié)石，通過(guò)ERCP乳頭切開后結(jié)石能自行流出。但是該患者的結(jié)石巨大，用碎石網(wǎng)籃無(wú)法夾碎后取出。這些都給手術(shù)帶來(lái)了挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。

      主任醫(yī)師胡嵩、主治醫(yī)師朱凡等ERCP團(tuán)隊(duì)專家為患者進(jìn)行了詳盡的術(shù)前討論，考慮患者膽總管結(jié)石巨大，取出難度較大，取出過(guò)程中有結(jié)石嵌頓無(wú)法順利取出、手術(shù)失敗等風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用碎石網(wǎng)籃絞碎結(jié)石，分次取出結(jié)石。在與患者及家屬充分溝通并告知其手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，經(jīng)患者及家屬同意，科室一切準(zhǔn)備就緒，內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)密切配合，將十二指腸鏡順利進(jìn)入十二指腸降段，可見(jiàn)乳頭開口，高頻切開刀及導(dǎo)絲引導(dǎo)下膽管插管成功。主任醫(yī)師胡嵩、朱凡團(tuán)隊(duì)利用液電擊碎結(jié)石，應(yīng)用碎石網(wǎng)籃成功絞碎巨大結(jié)石，分多次取出十余塊黃褐色碎塊狀結(jié)石及大量泥沙樣結(jié)石。經(jīng)再次膽總管造影，膽總管造影后可見(jiàn)一4.4cmX5.0cm巨大充盈缺損，結(jié)石減小了一半，順利結(jié)束手術(shù)，術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)入病房。該患者術(shù)后未再發(fā)熱。