近日，鄂州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛醫(yī)術(shù)，為一位特殊患者成功開展內(nèi)鏡下微創(chuàng)保腸治療，有效規(guī)避了全結(jié)腸切除引發(fā)的并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量。

      該患者因胃腸炎入住消化內(nèi)科，日常飽受頻繁腹瀉困擾。在主管醫(yī)生邢醫(yī)生建議下，患者完善胃腸鏡檢查，結(jié)果顯示乙狀結(jié)腸與升結(jié)腸均存在占位病變。經(jīng)病理及放大染色內(nèi)鏡確診為乙狀結(jié)腸癌與升結(jié)腸早癌。面對(duì)病情，科室早癌 ESD 組迅速組織 MDT 討論。傳統(tǒng)外科手術(shù)建議實(shí)施右半及左半結(jié)腸切除術(shù)，但術(shù)后患者極有可能出現(xiàn)短腸綜合征，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若對(duì)升結(jié)腸早癌采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）完整切除占位，則有望保住右半結(jié)腸。經(jīng)過消化內(nèi)科楊梅主任帶領(lǐng) ESD 早癌組成員與胃腸外科湯俊主任團(tuán)隊(duì)多次溝通，最終確定先由消化內(nèi)科進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果再確定后續(xù)手術(shù)方案。若術(shù)后切緣陽性，即刻執(zhí)行原定手術(shù)；若切緣均為陰性，患者僅需切除左半結(jié)腸，如此在結(jié)腸癌根治術(shù)中最大程度保障患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者利益最大化。

      此次手術(shù)挑戰(zhàn)巨大，消化內(nèi)科楊梅主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、病理科，并邀請(qǐng)我省頂級(jí) ESD 專家—— 武漢大學(xué)人民醫(yī)院陳明鍇教授會(huì)診。考慮到患者病灶位于升結(jié)腸的特殊位置，決定在征得患者及家屬同意后，實(shí)施麻醉插管下的 ESD 術(shù)，最終選用倒鏡下 ESD 治療保留右半結(jié)腸。手術(shù)難度極高，腫物位置暴露困難，要求術(shù)者操作精度達(dá)到毫米級(jí)，稍有偏差便可能引發(fā)穿孔或大出血，剝離深度不足還會(huì)增加追加外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

      經(jīng)過近 3 小時(shí)緊張奮戰(zhàn)，科室醫(yī)護(hù)人員在薄如蟬翼的腸道壁間精細(xì)操作，成功完整剝離腫物。術(shù)后創(chuàng)面采用荷包縫合技術(shù)處理，未出現(xiàn)大出血及穿孔情況。術(shù)后病理報(bào)告顯示：“大部分腺上皮呈低級(jí)別上皮瘤變，個(gè)別腺體腺上皮呈高級(jí)別瘤變，切緣及基底切緣均為陰性”，達(dá)到 R0 治愈性切除標(biāo)準(zhǔn)。